A型肉毒毒素“瘦脸”

　　将A型肉毒毒素注射于肥厚咬肌进行下面部塑形的技术，已经被广大的求美者和医生所认可。但该技术的长期有效性尚存争议。韩国首尔Gyalumhan美容诊所Nam—Ho Kim医生等，采用A型肉毒毒素注射技术对121例咬肌肥厚患者进行下面部塑形，并对其长期有效性进行评估。  

 

　　首先通过体格检查分析咬肌肥厚程度。通过超声检查，在耳垂和口角连线上测量咬肌肥厚度。先标出耳垂和口角连线，然后通过触诊标记出咬肌前、后缘。结合下颌角和下颌骨标记出一个近似矩形的安全注射区（图1）。为使A型肉毒毒素均匀扩散，在注射区域内选取3个注射点。中间点注射量约为单侧注射总量的50%，下边两点注射量分别为单侧注射总量的25%。

 

　　在500U的Dysport（A型肉毒毒素）的冻干粉中，加入4ml生理盐水。待溶液完全溶解后，将其分装于1ml的注射器中，用30号的注射针头进行注射。若稀释容积过大，易导致注射部位疼痛。稀释溶液过小，不利于药物注入且易导致注射剂量偏差。注射剂量取决于咬肌肥厚程度，通常单侧注射剂量为100～140U。咬肌肥厚度和单侧注射剂量的对应关系：10mm～100U，11mm～110U，12mm～120U，13mm～125U，14mm～130U，15mm～135U，16mm～140u。随复诊次数增加，A型肉毒毒素的注射剂量不断减小。复诊超过2次者咬肌缩小更明显。

 

　　初次注射后的第3个月进行第2次注射，第24个月进行第3次注射。A型肉毒毒素注射后，咬肌依次经历咬肌张力下降期、容积下降期、肌张力恢复期、容积复原期。A型肉毒毒素通过限制肌肉功能实现面部除皱，而通过限制咬肌容积实现咬肌缩小。由于肌肉容积比肌肉功能恢复慢，因此咬肌注射后的效果持续时间明显长于面部除皱。通常注射16周后咬肌恢复至原容积，建议每年注射2～4次。经常咀嚼较硬食物或夜间磨牙的患者会加速咬肌功能和容积的复原，因此需增加注射。患者的肌肉紧张度、皮肤张力、骨骼形状等因素，均会影响注射效果。

 

　　该研究的121例患者中，注射次数2～4次不等。平均随访4.28年的结果显示，咬肌由注射初的13.32mm减少至9.94mm。咬肌注射的有效性和患者的年龄无显著相关性。咬肌肥厚越明显，其注射效果越显著。其作用的持久性随着注射次数的上升而增加。总之，A型肉毒毒素注射后，患者的下面部轮廓得到明显改善，且治疗效果较持久。