急性根尖周炎的紧急治疗方法【急性根尖周炎的治疗】

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以往的紧急处理方法

打开髓腔并扩大根管的整个长度。用3%过氧化氢和生理盐水冲洗干燥后，将一根短而松散的消毒棉轻轻插入根管内。采用冠至根无压技术，开髓、去根髓、扩张、锉根管，结合大量冲洗液反复冲洗：减少根尖压力当根管扩大时，减少器械穿透根尖孔和处理牙根的需要。根管坏死推出根尖孔的可能性，减少了对根尖周区域的刺激，减少了急性炎症加重的可能性，提高了疗效。根管引流

必要时在局部麻醉下进行常规牙髓拔除。根管扩展到根尖孔。要求前牙至少扩至40#，后牙扩至35#。交替用3% 过氧化氢和生理盐水冲洗。根管隔绝水分并完全吸干。将CP棉球放入根管牙髓腔内，用ZOE暂时封闭，以减少封闭。不需要抗生素或镇痛药。术后3至5天进行随访。如果根尖周炎的症状完全消失，就可以进行根管充填。如果仍有叩痛，则需更换根管敷料。后续治疗与常规根管治疗相同。如果症状加重，则解除临时密封，开放引流，或服用口服抗生素和止痛药。打开根尖孔

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急性根尖周炎的关键

彻底清洁根管后，可用小号（10-15#）扩大针穿过根尖孔，约1mm，最小要求1mm，建立根尖引流路径，避免根管内推挤感染。至根尖周边。关于封闭药物时机讨论意见1：根管封闭剂的疗效优于开髓引流。在急性根尖周炎中，开放式牙髓引流会将污染带入根管和根尖区域，从而使根尖周感染复杂化。取出骨髓后，封闭髓腔。一方面可以去除受感染的根髓。扩大根管腔容积，有利于根管引流；另一方面，内置CP可以起到镇痛和消毒的作用，用zOE封闭髓腔根管可以防止髓腔根管受到外界污染。开放引流后，需要进行随访以密封髓腔。增加治疗次数。但也应视开通后根管渗漏量而定，并根据引流量尽量缩短开通时间。要点二：根据急性根尖周脓肿发展的不同阶段，针对根尖周脓肿应尽早使用抗菌药物。即使有一定量的分泌物，也可以在几分钟内完成引流，因此可以直接密封药物。当渗漏较多或疼痛剧烈时，应开通引流。当出现骨膜下脓肿时，疼痛达到非常高的程度，打开根尖孔是关键。应采用全身药物治疗，并酌情切开脓肿。如果是粘膜下脓肿，可以将药物封闭在根管内，同时切开脓肿。观点三：建立安全、彻底的排水系统。根尖周炎性病变中存在的细菌大多是口腔中常见的厌氧菌。如果引流不彻底，就要进行封闭药物处理，这会给这些细菌创造厌氧的生存条件。研究人员经过长期观察，得出结论：最好选择开封后半个月左右去除封药的最佳时间。在此之前，可以进行根管换药治疗，也可以不换药治疗，等待时机。切开引流的指征

骨膜下或粘膜下脓肿，感觉波动（+） 根尖孔引流不能控制炎症蔓延时的切开原则

在波动感明显处切开，穿透软组织到达脓腔，确保引流顺畅。全身抗菌药物可辅助治疗。用温盐水漱口的注意事项。

注意一般状况；对于骨膜/粘膜下脓肿，需要测量体温。如果超过37.5度，就应该检查白细胞。病历中应注明患者的一般状况。如有必要，请咨询抗菌治疗。

适应症：患有全身性疾病的患者；有弥漫性感染或全身症状者；无法建立根管引流通道的人。常用药物：青霉素VK/阿莫西林——厌氧菌、需氧菌；甲硝唑- 厌氧菌，与青霉素联合使用；红霉素- 对大多数牙髓感染中的厌氧菌无效。原则：剂量加倍，疗程5-7天。非甾体抗炎药NSAID的应用

布洛芬可有效预防和控制术后疼痛——减少前列腺素合成400-600 mg/6h，1-2天。禁忌症： 1.阿司匹林过敏； 2、孕妇； 3.鼻息肉综合征； 4.血管性水肿； 5、年龄小于14周岁； 6.哮喘、心功能不全、胃肠道溃疡、肾功能不全者慎用。急性根尖周炎推荐的紧急治疗方法。

采用冠根无压技术开髓，彻底清除并清理根管内坏死牙髓，减少对根尖区的刺激。结合大量冲洗液，将根管扩张至根尖孔，锉刀扩张至主根尖。清理根管后，用小器械（10-15#）打开根尖孔。根管内的渗液会在几分钟内排出，可直接封药；当渗出较多或疼痛剧烈时，应开放引流1-3天，并根据引流量的多少，尽量缩短开放时间。

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